Evisceración tras laparotomía en adultos / Postlaparotomy evisceration in adults

INTRODUCCIÓN. El objetivo del presente estudio fue identificar condiciones de riesgo y aspectos relacionadas con el tratamiento medicoquirúrgico, la estadía hospitalaria y el estado al egreso de pacientes con evisceración posoperatoria. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional y descriptivo de 30 pacientes adultos que presentaron evisceración después de laparotomías realizadas en el Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany (Santiago de Cuba) en el quinquenio 2002-2006. RESULTADOS. El cierre de la pared abdominal con puntos subtotales internos continuos, de material no absorbible, apoyado con puntos totales, devino la opción de resultados terapéuticos más favorables. La utilización de antibióticos de amplio espectro resultó ser la medida óptima ante la marcada variedad de gérmenes existentes en la serie. La prolongada estadía hospitalaria estuvo asociada al predominio de ingresos en unidades de cuidados intensivos. Se identificaron la reintervención quirúrgica, el aumento de la presión intraabdominal y la apertura de la aponeurosis con electrobisturí, como las condiciones de riesgo preponderantes. CONCLUSIONES. La evisceración es una complicación posquirúrgica grave por su elevada morbilidad, y en ella coexisten numerosas condiciones de riesgo, lo cual motiva el tratamiento individualizado de cada enfermo. Para su prevención se imponen estrictas medidas tanto antes y durante, como después de la cirugía, y en ellas el cirujano desempeña un papel protagónico(AU)

INTRODUCTION: The aim of present study was to identify the risk conditions and features related to medical and surgical treatment, hospital stage, and discharge status of patients presenting with postoperative evisceration. METHODS: An observational and descriptive study was conducted in 30 adult patients underwent evisceration postlaparotomy performed in Dr. Joalquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba province during the five-year period 2002-2006. RESULTS: The closure of abdominal wall using non-absorbable, continuous internal subtotal suture supported by total suture becomes option of more favorable therapeutical results. The use of broad spectrum antibiotics was the optimal measure in face of the marked variety of germs present in the series. The long hospital stage was associated with predominance of admissions in intensive care units (ICUs). It was possible to identify the surgical reintervention, the increase of intra-abdominal pressure and the opening of aponeurosis using electroscalapel as the prevailing risk conditions. CONCLUSIONS: Evisceration is a severe postsurgical complication due to its high morbidity and the coexistence of many risk conditions, justifying the individual treatment of each patient. For its prevention it is mandatory strict measures before, during and after surgery where surgeon plays the leading role(AU)

Evisceración tras laparotomía en adultos: consideraciones sobre su diagnóstico / Evisceration after laparotomy in adults: considerations on their diagnosis

Se realizó un estudio observacional y descriptivo para caracterizar a 30 pacientes adultos que experimentaron evisceración tras laparotomías efectuadas en el Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2002-2006. En la casuística, la apendicectomía por apendicitis aguda perforada o gangrenosa constituyó la técnica quirúrgica más empleada, en tanto el íleo paralítico fue la complicación predominante. Casi todas las operaciones habían sido urgentes, con ejecución de incisiones medias y sin utilizar suturas de refuerzo. El tiempo de latencia media para la ocurrencia de la evisceración fue de 6 días, mientras que el dolor abdominal y la secreción de líquido serohemático o purulento resultaron ser las manifestaciones clínicas preponderantes.

An observational and descriptive study to characterize 30 adult patients who had evisceration after laparotomies performed in Dr. Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba from 2002 to 2006 was carried out. In the case material appendectomy due to perforated or gangrenous acute appendicitis constituted the most used surgical technique, while paralytic ileus was the predominant complication. Almost all the surgeries had been emergency surgeries with median incisions and without using reinforcement sutures. The mean latency time for the occurrence of evisceration was of 6 days, and the abdominal pain and secretion of serohematic or purulent fluid were predominant clinical manifestations.

Relaparotomía de urgencia por peritonitis secundaria / Urgent relaparotomy due to secondary peritonitis

Se realizaron 94 relaparotomías de urgencia en 68 pacientes con peritonitis secundaria, efectuadas durante el trienio de 1993 a 1996 y para cuya ejecución fueron decisivos los criterios clínico, humoral e imagenológico. La peritonitis difusa resultó ser el hallazgo quirúrgico más frecuente y desencadenante de disfunción múltiple de órganos y sistemas. Se exponen las modalidades del tratamiento quirúrgico, con la reapertura abdominal urgente como denominador común, y se relacionan con el estado al egreso, que destacó una elevada letalidad específica cuando se utilizó el método abierto y una alta mortalidad en general

Hernia Incional Grande. Resultado del Tratamiento Quirurgico con Material Protesico / Large incisional hernia. Result of the surgical treatment with prosthetic material

Se realizo un estudio observacional y prospectivo para evaluar el tratamiento quirurgico de las grandes hernias incisionales, con material protesico en 75 pacientes operados en el Hospital Militar Docente "Joaquin Castillo Duany" de Santiago de Cuba, desde febrero de 1990 hasta julio de 1994. Se conformaron 2 grupos: de estudio con 50 pacientes (subdividido en 2 de 25 cada uno) y testigo con 25. En este ultimo la pared abdominal se cerro por planos con sutura irreabsorbible y sin matrerial protesico, y al del estudio, en uno se practico igual procedimiento pero utilizando malla de Mersilene y en el otro se sustituyo por duramadre homologa. Las hernias incionales grandes fueron mas frecuentes en mujeres de 40 a 60 anos con incisiones primarias medias: la mayoria de ellas obesas y diabeticas. Se comprobo que no hubo rechazo a la duramadre homologa, grupo este que mostro el menor indice de recidivas y complicaciones y con los mejores resultados a los 5 anos de segumiento posoperatorio

Diagnóstico y tratamiento de la estenosis cicatrizal de las vías biliares / Diagnosis and treatment of cicatricial stenosis of the biliary ducts

Se analizaron las dificultades que plantean el diagnóstico y tratamiento de la estenosis cicatrizal de las vías biliares. Se expusieron los resultados obtenidos en 5 pacientes operados por esta causa, y se señalaron las ventajas de la utilización de un asa desfuncionalizada de yeyuno para establecer la derivación biliodigestiva